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踝关节骨折
一、概述
1.踝关节骨折是常见的骨折,老年女性踝关节骨折发病率最高。
2.体重超重和吸烟是踝部骨折的危险因素。
3.大部分踝关节骨折是单踝骨折,约占66%;双踝骨折占25%;三踝骨折占7%;开放性骨折很少见,只占踝关节骨折的2%。
4.踝关节是负重关节,站立时承受1.25倍体重,运动时承受高达5.5倍体重,距骨在踝关节内精确匹配,是其负重的基础,踝部骨折治疗的效果取决于是否获得了精确的解剖复位。
二、损伤机制
1.直接暴力:较少,主要见于高能量损伤,如车祸、高空坠落等情况,常导致踝关节粉碎骨折,即Pilon骨折。
2.间接暴力:多见
a.在旋前位,内侧副韧带紧张,外侧副韧带松弛,外力作用时,首先损伤内侧副韧带或者内踝,最后损伤外侧副韧带或外踝;
b.在旋后位,外侧副韧带紧张,内侧副韧带松弛,外力作用时,首先损伤外侧副韧带或者外踝,最后损伤内侧副韧带或内踝;
c.旋后-内收损伤;
d.旋后-外翻损伤。
e.旋前-外展损伤
三、评估
1.踝关节骨折的典型表现包括疼痛,畸形,肿胀,触痛等;
2.评估远端足趾的血供情况,判断有无血管损伤;
3.除外合并的损伤:容易漏诊的合并损伤包括跟腱断裂、距骨外侧突骨折、跖骨骨折、跟骨前突骨折。
四、手术治疗及对应产品
胫骨平台骨折
一、概述
1.并不罕见的骨折,占全身骨折的1%-2%;其中单独外侧平台骨折占55%-70%,单独内侧平台骨折占10%-25%,双侧平台骨折占10%-30%。
2.开放性骨折占胫骨平台骨折1%-3%。
3.常合并邻近解剖结构的损伤,如:股骨远端骨折、腓骨小头骨折、膝关节韧带损伤和腓总神经损伤等。
4.胫骨近端前内侧软组织覆盖较差,经常出现肿胀、张力性水疱和开放性骨折等。因此,应注意手术时机和手术方式的选择,否则容易导致手术切口并发症。
二、损伤机制
1.胫骨平台骨折,特别是高能量损伤者,除伤及骨结构外,还常合并韧带、软组织损伤。
2.直接暴力:多见于高能量损伤,如车祸、高空坠落伤等;低能量损伤常见于老年骨质疏松患者,多为跌倒摔伤导致骨折。
3.间接暴力:多见于年轻人,韧带的牵张力导致撕脱性骨折。
三、评估
典型症状:外伤后膝关节出现疼痛、肿胀、功能受限、无法负重。
四、手术治疗及对应产品
胫骨干骨折
一、概述
1.胫骨干骨折是最常见的长骨骨折。
2.胫骨干骨折愈合不良和骨不连发生率高。
二、损伤机制
1.直接损伤:
a.高能量损伤:多发于交通伤,常为横断性、粉碎性或移位明显的骨折,伴软组织严重损伤;
b.折弯暴力:同时“三点或四点”受力致伤(例如滑雪靴损伤),多为蝶形、短斜形或横断骨折,或粉碎性骨折,软组织损伤严重。常伴有骨筋膜间室综合征或骨折开放。
2.间接损伤:
a.扭转机制:较低的高度坠落,足部固定、小腿扭转。多为螺旋形骨折,很少发生骨折粉碎机伴有严重的软组织损伤。
b.应力骨折:为疲劳性损伤,伤后数周才有影像表现。多见于两类人群-部队新兵及芭蕾舞演员。
三、评估
进行全身检查,除外有威胁生命的合并损伤和全身多发性骨折,特别是需要检查临近的膝关节和踝关节是否受累。
四、手术治疗及对应产品
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