Tibial fracture

踝关节骨折

一、概述

1.踝关节骨折是常见的骨折，老年女性踝关节骨折发病率最高。

2.体重超重和吸烟是踝部骨折的危险因素。

3.大部分踝关节骨折是单踝骨折，约占66%;双踝骨折占25%;三踝骨折占7%;开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的2%。

4.踝关节是负重关节，站立时承受1.25倍体重，运动时承受高达5.5倍体重，距骨在踝关节内精确匹配，是其负重的基础，踝部骨折治疗的效果取决于是否获得了精确的解剖复位。

二、损伤机制

1.直接暴力：较少，主要见于高能量损伤，如车祸、高空坠落等情况，常导致踝关节粉碎骨折，即Pilon骨折。

2.间接暴力：多见

a.在旋前位，内侧副韧带紧张，外侧副韧带松弛，外力作用时，首先损伤内侧副韧带或者内踝，最后损伤外侧副韧带或外踝;

b.在旋后位，外侧副韧带紧张，内侧副韧带松弛，外力作用时，首先损伤外侧副韧带或者外踝，最后损伤内侧副韧带或内踝;

c.旋后-内收损伤;

d.旋后-外翻损伤。

e.旋前-外展损伤

三、评估

1.踝关节骨折的典型表现包括疼痛，畸形，肿胀，触痛等;

2.评估远端足趾的血供情况，判断有无血管损伤;

3.除外合并的损伤：容易漏诊的合并损伤包括跟腱断裂、距骨外侧突骨折、跖骨骨折、跟骨前突骨折。

四、手术治疗及对应产品

胫骨平台骨折

一、概述

1.并不罕见的骨折，占全身骨折的1%-2%;其中单独外侧平台骨折占55%-70%，单独内侧平台骨折占10%-25%，双侧平台骨折占10%-30%。

2.开放性骨折占胫骨平台骨折1%-3%。

3.常合并邻近解剖结构的损伤，如：股骨远端骨折、腓骨小头骨折、膝关节韧带损伤和腓总神经损伤等。

4.胫骨近端前内侧软组织覆盖较差，经常出现肿胀、张力性水疱和开放性骨折等。因此，应注意手术时机和手术方式的选择，否则容易导致手术切口并发症。

二、损伤机制

1.胫骨平台骨折，特别是高能量损伤者，除伤及骨结构外，还常合并韧带、软组织损伤。

2.直接暴力：多见于高能量损伤，如车祸、高空坠落伤等;低能量损伤常见于老年骨质疏松患者，多为跌倒摔伤导致骨折。

3.间接暴力：多见于年轻人，韧带的牵张力导致撕脱性骨折。

三、评估

典型症状：外伤后膝关节出现疼痛、肿胀、功能受限、无法负重。

四、手术治疗及对应产品

胫骨干骨折

一、概述

1.胫骨干骨折是最常见的长骨骨折。

2.胫骨干骨折愈合不良和骨不连发生率高。

二、损伤机制

1.直接损伤：

a.高能量损伤：多发于交通伤，常为横断性、粉碎性或移位明显的骨折，伴软组织严重损伤;

b.折弯暴力：同时“三点或四点”受力致伤(例如滑雪靴损伤)，多为蝶形、短斜形或横断骨折，或粉碎性骨折，软组织损伤严重。常伴有骨筋膜间室综合征或骨折开放。

2.间接损伤：

a.扭转机制：较低的高度坠落，足部固定、小腿扭转。多为螺旋形骨折，很少发生骨折粉碎机伴有严重的软组织损伤。

b.应力骨折：为疲劳性损伤，伤后数周才有影像表现。多见于两类人群-部队新兵及芭蕾舞演员。

三、评估

进行全身检查，除外有威胁生命的合并损伤和全身多发性骨折，特别是需要检查临近的膝关节和踝关节是否受累。

四、手术治疗及对应产品