Calcaneus fracture

跟骨骨折

一、概述

1.跟骨是最大的跗骨，跟骨骨折约占全部骨折的2%，然而却占跗骨骨折的60%。

2.跟骨的并发症率较高：

a.包括后足增宽，腓骨长短肌短肌撞击，距下关节僵硬，骨折畸形愈合，骨折感染，伤口坏死，进行性的骨关节病等;

b.术后切口坏死，对医生和患者都是灾难性的结果，因此跟骨手术在术前、术中、术后都要强调软组织的保护。通过系列措施，减少软组织的损伤。

二、损伤机制

1.直接暴力：

a.高空坠落为大多数关节内骨折的主要致伤原因，轴向暴力、旋转外力及内外翻暴力直接作用于薄骨皮质包饶着骨松质的跟骨，导致跟骨、距下关界面及跟骨外侧突尖端下方骨皮质的骨折、碎裂和塌陷。

b.车祸时，加速或制动踏板撞击足底，引起骨折。

c.压缩暴力致前足部强力外展挤压跟骨关节面致骨折。

d.足内翻位时受纵向扭转暴力，通过跟骨内侧作用于载距突致其骨折。

2.间接暴力：

a.足内收及跖屈位时，暴力使分歧韧带紧张，致跟骨前端皮质撕脱性骨折。

b.跟腱牵拉引起跟骨结节撕脱性骨折，在糖尿病患者发生率较高。

三、评估

1.多发伤的评估：50%以上的跟骨骨折合并其他损伤，主要包括脊柱骨折和下肢其他骨折。

2.软组织的评估：足的骨筋膜室综合征发生率为10%，通过固定、抬高、冰降温及镇痛等治疗不能缓解的剧烈疼痛，典型表现为小趾的爪形变。

3.被动活动拇趾时出现疼痛提示载距突骨折。

4.踝关节跖屈无力提示跟腱止点撕脱骨折。但因腓骨肌和胫后肌仍然完整，故跖屈并未完全消失。

四、手术治疗及对应产品