Femoral fracture

股骨近端骨折

股骨头骨折

一、 概述

1.股骨头骨折是罕见的骨折，占成年人全部骨折0.19%，股骨骨折1.5%。

2.股骨头骨折属于囊内骨折，并发症率高，包括关节炎、缺血性坏死、神经损伤、异位骨化等。

二、损伤机制

多为高暴力损伤，暴力间接作用于髋关节，且与体位有很大相关性。部分屈曲、内旋时，容易发生股骨头剪切骨折。

三、手术治疗及对应产品

股骨颈骨折

一、概述

1.股骨颈骨折是较为常见的骨折，占成年人总骨折的3.6%，股骨骨折的28.21%，股骨近端骨折的40%。

2.股骨颈骨折多见于老年人，男性平均年龄为72岁，女性平均年龄为77岁。年轻患者多由高能量损伤引起。

3.股骨颈骨折属于囊内骨折，不愈合和缺血坏死发病率高。无移位骨折和移位骨折的不愈合率分别为5%、25%，而两者的缺血坏死率分别为10%、27%。

4.老年患者卧床后并发症率及病死率高，因此治疗目的是减少患者不适，恢复髋关节功能，从而恢复早期活动。

二、损伤机制

1.直接暴力：

a.高能量损伤：车祸或高空坠落导致。

b.低能量损伤：跌倒时股骨大转子着地导致股骨颈嵌插骨折。

2.间接暴力：多见于老年骨质疏松患者。

a.内旋或外旋：股骨颈强度无法抵抗肌肉的内旋或外旋力量。

b.垂直暴力：剪切力造成骨折。

三、评估

1.典型表现：

a.移动型骨折：常表现为髋部疼痛、活动受限，下肢可有外旋、外展、短缩畸形，但由于其为关节囊内骨折，较转子间骨折畸形程度轻。此类患者不应做髋关节活动的检查，避免进一步移位破坏血供。

b.嵌插型骨折：常表现为腹股沟轻微疼痛，甚至可以正常行走，因此常常不来就诊或者漏诊，查体可见大转子部叩击痛。此类患者可能在受伤一段时间后随着骨折线吸收转变成移位骨折入院。

2.老年患者合并症病史非常重要，明确导致外伤的原因(如意识丧失，晕厥发作等)，对治疗和处理方案非常关键。

四、手术治疗及对应产品

股骨转子间骨折

一、 概述

1. 转子间骨折占成年人总骨折的3.13%，占成年人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折的50%。

2. 老年人多发，平均发病年龄是66-76岁。男女发病比例为1:8-1:2，女性的高发病率与绝经后骨骼的代谢异常密切相关。

3. 转子间骨折属于囊外骨折，很少影响股骨头供血，骨折部分为松质骨结构，血运丰富。因此，与股骨颈骨折不同，转子间骨折发生骨不连和股骨头坏死的概率很低。

4. 转子间骨折与股骨颈骨折相比，患者的年龄越大，合并的内科疾病越多，日常生活的依赖性越强，而且经常会有其他部位的骨折病史。

5. 转子间骨折多为老年患者，常合并多种内科疾病，手术进行牢固的固定，可以使病人早期活动，减少卧床并发症，降低病死率，改善生活质量。

6. 老年转子间骨折患者的围手术期综合治疗逐渐受到骨科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键因素之一。

二、损伤机制

1.直接暴力：老年患者多由于摔倒，髋关节着地，导致骨折;年轻人多由于车祸，高空坠落等高能量暴力导致骨折。

2.间接暴力：髋关节内翻或向前成角的应力导致转之间骨折;臀中肌和臀小肌强力收缩会导致大转子骨折;髂腰肌强烈收缩会导致小转子撕脱性骨折。

三、评估

1.外伤后髋部疼痛，活动受限，无法站立或行走。

2.典型表现：下肢短缩，外旋畸形通常>45°。

3.患侧大转子部可出现肿胀或瘀斑，转子间部压痛明显，轴向扣击足跟可引发髋部剧烈疼痛。

4.常合并有桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、肋骨骨折、脊柱压缩骨折，应加以排除。

5.股骨转子间骨折会伴有隐性失血。

四、手术治疗及对应产品

股骨转子下骨折

一、 概述

1. 转子下骨折是发生于股骨小转子及其远端5cm之内的骨折。

2. 属于较为常见的骨折，占所有髋部骨折的10%-30%。

3. 应当引起注意的是该区域多发生病理性骨折，据统计17%-35%的转子下骨折是病理骨折。

4. 转之下骨折不同于邻近的转子间骨折，该区域内骨不连的发生率较高。

二、损伤机制

1.高能量损伤：如机动车事故、高处坠落伤。

2.低能量损伤：如老年性骨质疏松跌到所致骨折，病理性骨折等。

三、评估

1.典型表现为活动障碍和明显的下肢畸形。

2.对于高能量损伤患者，应当行全面创伤评估，除外合并其他部位损伤。

3.接诊患者时，应拆除现场的包扎固定物，除外开放性骨折。

4.股骨转子下骨折较少合并血管神经损伤，但仍应检查。

四、手术治疗及对应产品

股骨干骨折

一、概述

1.股骨干骨折是发生于股骨小转子远侧5cm以远至距股骨内收肌结节5cm以内的骨干骨折。

2.股骨干骨折占成年人股骨骨折的36.27%，主要见于21-30岁年轻男性和31-40岁女性。

3.双侧股骨干骨折的往往合并其他系统的损伤，病死率高达1.5%-5.6%。

4.少数股骨干骨折会伴有内侧血管的损伤。

二、损伤机制

1.直接暴力：

a.高能量损伤，如车祸撞击、挤压、枪击等，常见于年轻患者;

b.多导致横行或粉碎性骨折。

2.间接暴力：

a.高能量损伤，杠杆作用、扭转作用，如高空坠落、疲劳行军等，常见于年轻患者;

b.低能量损伤，病理性骨折，常见于老年患者;

c.多导致斜行或螺旋形骨折。

三、评估

1.典型表现：疼痛、畸形、肿胀、活动受限、患肢短缩等。

2.对于高暴力造成的骨折，需重点排除脊柱、骨盆、股骨颈、股骨转子间部、盆腹腔实质或空腔脏器、血管神经等合并伤。

3.股骨干骨折平均失血量可>1200ml。

四、手术治疗及对应产品

股骨远端骨折

一、概述

1.股骨髁上骨折指距股骨最远端的9-15cm范围内的骨折，股骨髁骨折最远端9cm内的骨折。

2.约占股骨骨折的7%，其中开放性骨折占5%-10%，发病呈双峰分布，青年男性多因高能量创伤所致，老年患者多为低能量损伤所致。

3.膝关节置换术后的假体周围骨折的发生率正在逐渐增多。

4.股骨远端骨折累积膝关节关节面可能造成创伤后关节炎。

二、损伤机制

1.直接暴力：直接作用于骨折部位，高能量损伤多见于车祸、高空坠落等，低能量损伤多见于老年人摔倒所致。

2.间接暴力：内翻、外翻或者旋转暴力造成同侧股骨干骨折的能量轴向传导所致骨折。

三、评估

1.典型表现：疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

2.股骨远端骨折患者应仔细进行血管、神经评估，特别是骨折向后移位的患者。

3.骨筋膜室综合征在股骨远端骨折患者中不常见，与大量出血有关。

四、手术治疗及对应产品