Thoracolumbar problems

一、概述

1.胸腰椎损伤主要是骨、韧带和椎间盘等组织结构的损伤和由此导致的脊髓神经组织的损害。

2.胸腰椎骨折多是高能量损伤，其中25%合并神经损伤：65%车祸或高空坠落致伤，35%是运动伤或殴打致伤。

3.胸腰椎骨折合并伤发生率为68%，其中严重合并伤占25%。

4.近年来随着人口老龄化，骨质疏松相关的老年楔形压缩骨折有逐年上升趋势。

二、损伤机制

1.胸腰椎骨折多数由高能量损伤导致。

2.受力模式可以是压缩、分离、屈伸、扭曲和剪切等的单独或共同作用：

a.轴向压缩：易导致胸腰段的爆裂骨折;

b.屈曲：前方结构受到压力，后方结构受到张力。轻度受力可导致椎体压缩骨折，力量增加可以引起后方韧带复合体的断裂;

c.侧方压缩：易导致侧方楔形压缩损伤;

d.剪切：造成严重的韧带断裂，上位椎体和下位椎体的移位;

e.伸展：造成关节突、椎板、棘突的骨折，伴有椎体前缘撕脱;

f.屈曲分离：张力作用于脊柱，可造成椎间盘、韧带甚至骨结构的撕裂和撕脱，即Chance损伤;

g.屈曲旋转：易导致后方关节突、关节囊和韧带的损伤，脊柱损伤严重。

三、评估

1.全身检查：有无畸形、皮肤软组织挫伤、裂伤等;有无台阶感、棘突间间隙增大，有无疼痛、压痛、叩痛。

2.神经查体：脊椎损伤节段有跳跃性存在的可能，为避免遗漏颈椎的损伤，神经查体时包括对颈隋功能的检查。

四、手术治疗及对应产品