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Ulna fracture

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尺骨近端骨折

一、 概述

1. 年轻患者多为高能量创伤,老年患者多为跌倒致伤。

2. 尺骨近端骨折主要有两个基本类型,多数需要手术治疗。鹰嘴骨折,占肘损伤的10%左右;冠状突骨折,占肘关节损伤的10%-15%,当合并其他部位损伤,多提示肘关节不稳定。

3. 尺骨近端的半月形切迹,是肘关节最重要的骨性稳定结构,因此尺骨近端骨折的治疗目标是解剖复位恢复尺骨近端半圆形切迹的关节面,恢复半月形切迹的长度,坚强内固定,允许术后早起功能锻炼。

 

二、 损伤机制

1. 直接暴力:外力直接作用于肘部造成的鹰嘴骨折脱位。

a. 肘部着地接受直接暴力,应力经鹰嘴向肱骨远端滑车传递,肱骨远端产生的反作用力就像一个打桩机直接撞击尺骨鹰嘴,造成尺骨鹰嘴骨折和肘关节脱位。因暴力致伤时肘关节所处的位置不同,会造成鹰嘴不同的骨折类型,以及冠状突、桡骨头骨折等合并损伤。

b. 肘关节屈曲位接受直接暴力时,肱骨远端滑车撞击鹰嘴体部造成单纯的鹰嘴骨折,可见前臂向掌侧平移。损伤多涉及肱尺关节,较少累及桡侧结构,包括上尺桡关节、桡骨头及桡侧副韧带等损伤。

c. 肘关节伸直位接受直接暴力时,肱骨远端滑车直接撞击鹰嘴和冠状突基底交汇部,造成鹰嘴和冠状突双骨折。肱骨小头撞击桡骨头亦可导致桡骨头骨折。因致伤暴力方向的特殊性,经常会导致关节面的骨折塌陷。手术时不但要固定鹰嘴、冠状突或桡骨头骨折,还要想到恢复塌陷的关节面,手术难度大,预后效果差。

d. 部分尺骨鹰嘴骨折延伸至尺骨干,及尺骨近端粉碎性骨折,需要钢板固定等特殊的解决方案。

 

2. 间接暴力:

a. 摔倒时手部着地,暴力不直接作用肘关节,而是经前臂传递至肘关节导致的间接损伤。致伤的瞬间,因前臂的旋前、旋后,肘关节处于屈曲位或伸直位,以及肘关节屈曲的角度等,肘关节的不同解剖部位分别承受不同程度和性质的力学载荷,造成肘关节各种类型的损伤和脱位,如:冠状突骨折、桡骨头骨折、后外侧旋转损伤和后内侧旋转损伤等。

b. 当肘关节屈曲<20°手部着地时,轴向负荷经前臂传至肘关节,冠状突承载较大的应力,因此可导致单纯的冠状突骨折。当肘关节屈曲角度>30°手部着地时,肱桡关节会承受较大的负荷,导致桡骨头骨折。

c. 后外侧旋转损伤可造成肘关节脱位和周围软组织损伤。肘关节外翻位承受应力,可出现桡骨头骨折、冠状突骨折,形成后外侧旋转不稳定。

 

 

三、 评估

1. 典型表现:患肘多处于屈曲位,常用健侧手托住患肘。肘关节周围肿胀,肘后方往往肿胀较明显。患处可见皮下出血或淤青等表现。

2. 检查肘关节,如果出现空虚感、反常活动、肘关节屈伸功能障碍,则提示骨折或脱位。

3. 检查肘关节稳定性:X线片示无骨折的患者,应进行肘关节内、外翻应力试验检查,出现疼痛、不稳等表现时,提示韧带等软组织损伤。

4. 伴随前臂、腕关节疼痛的病人,应进一步检查尺桡骨间是否存在压痛,以及下尺桡关节是否存在不稳,以防尺桡骨间膜和下尺桡关节等合并损伤的漏诊。

5. 神经功能:检查尺神经支配区的感觉和运动功能,早期发现尺神经损伤。

 

四、手术治疗及对应产品

 

 

 

 

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